Un proyecto de farmacéuticas de Primaria reduce los fármacos y preinscripciones inadecuadas para mayores de 75 años

El ensayo clínico Revisión de la medicación mediante el proceso de atención centrada en la persona de un equipo multidisciplinar en población de edad avanzada, liderado por farmacéuticas de atención primaria de la Gerència d’Atenció Primària i a la Comunitat de Catalunya Central, del Institut Català de la Salut (ICS), ha conquistado el Premio SEFAP a la Investigación 2024.

El galardón ha sido recogido por su primera autora, Carolina Rovira Algara, coordinadora de Farmacia del ICS en las comarcas del Bages-Berguedà-Moianès, durante la celebración del 27º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP), que reúne estos días en el Palau de Congressos de Girona a cerca de 400 farmacéuticos de atención primaria de toda España.

El trabajo premiado, que ha contado con la participación de la Unidad de Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica de la Facultad de Farmacia y Ciencias de la Alimentación de la Universidad de Barcelona, sintoniza a la perfección con el lema del Congreso, Sumar Fortalezas, superar Adversidades y Potenciar el rol clínico, ya que demuestra el potencial que tiene para los pacientes y para el sistema sanitario el desarrollo del rol clínico de los farmacéuticos de atención primaria.

Necesidades, fragilidad, etc.

El ensayo clínico, julio de 2020 – enero de 2024, siguió durante un año a más de 200 pacientes (65,4% mujeres) de Catalunya Central (de los municipios de Artés, Manresa, Navàs, Balsareny, Moià, Castellterçol, Cardona, Gironella, Piera, Igualada, Vilanova del Camí y Prats de Lluçanès). La edad media fue de 83,7 años y tenían prescritos 11 medicamentos de media. La mitad formaron parte del grupo control, en el que se realizó la práctica clínica habitual. La otra mitad formaron el grupo de intervención.

Estos últimos fueron evaluados de forma holística por un grupo de trabajo multidisciplinar constituido por médicos, enfermeras y farmacéuticas de atención primaria para conocer su estado actual, sus necesidades, su valoración de fragilidad, etc.

“A partir de ahí aplicábamos el algoritmo de revisión de la medicación de la SEFAP y establecíamos una propuesta de mejora del plan farmacoterapéutico del paciente. Con esa propuesta en la mano, el médico o la enfermera se reunían con el paciente o con su cuidador para explicarles todos los cambios y recomendaciones y adaptarlas, en la medida de lo posible, al paciente. Los cambios pactados se fueron aplicando gradualmente”, explica Carolina Rovira.

Los resultados validaron la eficacia de la intervención ya que el número de medicamentos prescritos disminuyó en una media de 1,8 medicamentos en el grupo de intervención (en el grupo control hubo un incremento de 0,3); y también hubo una diferencia en las prescripciones potencialmente inadecuadas, es decir, la prescripciones de medicamentos desaconsejados según parámetros como la función renal o patologías concomitantes como la insuficiencia cardíaca, la hipertensión arterial, la dislipemia, etc. Las prescripciones de estos medicamentos disminuyeron en una media de 2,9 en el grupo intervención, con un repunte del 0,2 en el grupo de control.

Medicamentos que van retirándose

“En total, en el grupo intervención se hicieron una media de 4,3 cambios en el plan farmacoterapéutico, mientras que en el grupo control fueron 2,6”, señala Rovira, que destaca que estas variaciones no supusieron cambios en el perfil de seguridad de los pacientes: “Esto demuestra que la intervención con un equipo multidisciplinar no es un riesgo para la salud de los pacientes. En todo caso, fue en el grupo control en el que sí que vimos que los problemas de seguridad que se produjeron conllevaron más visitas a urgencias”.

El “único pero” del proyecto, señala la autora principal del ensayo, es que pese a que existe evidencia de que la polimedicación es un factor de riesgo importante en el número de ingresos hospitalarios, ésta fue la única variable que no se pudo demostrar de forma estadística. “Probablemente con un seguimiento más a largo plazo la variable de ingresos hospitalarios se hubiese podido demostrar, ya que muchos de los medicamentos (benzodiacepinas, inhibidores de la bomba de protones…) se van retirando progresivamente.

Si esto se hiciese a cinco años podríamos medir mejor el impacto en salud de la población”, reflexiona Carolina Rovira, que explica que la idea ahora es hacer una segunda fase del ensayo para evaluar el impacto coste-utilidad de la intervención: “Si se reducen el número de medicamentos, tenemos un impacto económico, pero si además hay menos efectos adversos, menos visitas a urgencias y menos ingresos, eso también se traducirá en una reducción del gasto sanitario y en una mejora de la calidad de vida de los pacientes”.

La farmacéutica de atención primaria, por último, destaca la importancia de que este tipo de intervenciones se extiendan a otras zonas en beneficio de los pacientes y del sistema sanitario.